Nota SOAP
También: SOAP
El formato de nota clínica en cuatro partes: Subjetivo, Objetivo, Análisis y Plan. Ordena lo que cuenta el dueño, lo que se encuentra y lo que sigue.
La nota SOAP es la forma más usada de escribir una consulta en el expediente. Sus iniciales nombran cuatro secciones: Subjetivo, lo que relata el propietario (motivo de consulta, desde cuándo, cómo ha evolucionado); Objetivo, lo que el médico mide y observa en la exploración y en los estudios; Análisis, la interpretación de lo anterior en una lista de problemas y diagnósticos; y Plan, lo que se decide hacer y lo que se le explica al propietario.
El orden separa los hechos de la interpretación. Quien lea la nota después, sea otro médico en una urgencia o el mismo médico meses más tarde, distingue lo que se vio de lo que se supuso y entiende por qué se tomó cada decisión. Por eso se enseña en las facultades de medicina veterinaria y es la base de casi todas las plantillas de expediente, en papel o en software.